Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Женщина, 61 год. Ранее были только камни в почках и болели суставы. Сейчас ставят экстрасистолию, с апреля 2011 года. Чувствует себя удовлетворительно. Временами сердце «захлебывается», тогда сразу визуально смотрит пульс- большие перебои. Все холтеры и заключения во вложении. Подскажите, правильное ли лечение, и что делать дальше.
Вложения не пришли. Экстрасистолию лучше всего ничем не лечить, оставить в покое и не обращать внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 16:06
Здравствуйте! Мне 18 лет. У меня постоянный высокий пульс от 96 до 115. При физических нагрузках он учащается до 150 и выше. Делала УЗИ сердца, щитовидной железы, почек и надпочечников - все в норме, ни отклонений, ни патологий. И давление с 90-60 до 150-110. К чему это может привести?
Наверное, невроз. Может быть детренированность организма. Ни во что перейти это не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 16:02
Здравствуйте! Сердечных заболеваний никогда не было. Но иногда бывают резкие боли в сердце, или продолжительные ноющие боли, без видимых причин. Такие боли были и раньше, но кардиограмма была хорошая. Как определить причину, подскажите пожалуйста? Есть ли другие виды обследования, кроме кардиограммы? Спасибо.
Лучшим видом обследования является консультация хорошего доктора. Его не заменит никакая машина. А боли, скорее всего, с сердцем не связаны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 16:00
Здравствуйте! У меня второй день проявляется острая режущая боль в области сердца, в одной точке, чуть левее середины груди. Она кратковременная, как-будто что-то острое принзает. Боль сильно выраженна. Не зависит от движения, может быть когда лежу, сижу или иду и так несколько раз в день. Раньше проблем не было с сердцем, делала ЭКГ, все в пределах нормы. Подскажи пожалуйста, как определить это сердце и нужно обследоваться дополнительно или же на сердце это не похоже? Пугает т.к. раньше такого не было. Заранее благодарю за ответ.
Нет, на сердце это не похоже. Скорее всего какая-то невралгия. А показаться можно терапевту или невролгу. И никакого дополнительного обследования не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 15:58
Здравствуйте,расскажите пожалуйста подробнее,закрытие дефекта окклюдером,как после его установления люди живут,себя чувствуют,могут быть какие-нибудь последствия,дочке 15 лет,очень страшно за нее,ей же деток еще рожать,как проходят роды,естественным путем или только кесарево.За раннее благодарю..
После закрытия дефекта окклюдером люди ничем не отличаются от здоровых. И живут, как все, и беременность протекает как у всех и роды также.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 15:55
Доброго времени суток, Эдуард Романович!
Не подскажете, как связан хроничесский тонзиллит и пролапс митрального клапана (1ой степени, без регургитации)?
Возможны ли осложнения на сердце из-за хронического тонзиллита? И не повредит ли удаление миндалин при выявленном ПМК?
Уважаемая Светлана!
Никакой связи нет. ПМК это врожденная малая аномалия сердца, не имеющая, практически, никакого значения. А хронический тонзиллит - это приобретенный воспалительный процесс в миндалинах. Удаление миндалин ничему повредить не может. А осложнение на сердце возможны при наличии любого очага хронического воспаления, так что лучше этот очаг убрать. Желаю успеха!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 15:03
Почему хочется зевать каждые 3-4 минуты. И зевота не заканчивается удовольствием от неё. Кажется что недостаточно глубоко вдохнула, дискомфорт от этого очень большой. Постоянно кажется что недостаточно кислорода. Но такое самочуствие достаточно редкое (1-2 раза в год, от времени года не зависит, длится такое состояние не более суток), но напряжительное и пугающее. И вообще что такое ЗЕВОТА, почему и отчего. Не является ли это сердечной недостаточностью?
Нет, это не является сердечной недостаточностью и не имеет к ней никакого отношения. Обычно это один из признаков невроза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 14:59
Здравствуйте Эдуард Романович! Со мной происходят какие-то чудеса. Вот уже более 3-х лет, бывает раз в месяц, бывает каждые 4-5 дней у меня внезапно начинается приступ следующего характера. Обычно начинает с распирающей боли посередине груди, либо под правой грудью и далее как-бы схватками боль «гуляет», то под левой грудью, то под правую уйдет, то боль сильная по всей спине, то зеркально в груди и в спине сразу,то перейдет на ребра. Причем это как-бы все происходит схватками какими-то, сожмет сильно минуты на 2-3...отпустит и так до тех пор пока таблетка не подействует. Боль сильная, потерпеть ее нельзя. Принимаю сразу, как только это почувствую либо 1 табл. спазган, либо 50 мг. свечи диклофенак, минут через 20-25 эти схватки прекращаются. Причем возникают эти боли либо ночью и я от них просыпаюсь, либо в вечернее время когда я уже лежу в постели. 3-4 раза было прочто вечером, когда я занималась обычными делами. Слава Богу, что эта боль пока еще не возникает днем, скажем когда я на работе.Сердце при этом бъется ровно, давление также в норме, дышу хорошо. К кому я только не обращалась, врачи не понимают, как это когда боль гуляет. Эдуард Романович, скажите, пожалуйста, как определить причину, что мне делать? Заранее спасибо за ответ.
Уважаемая Татьяна!
Я не знаю, что это за приступы. Но хочу предложить Вам следующее.1. Попробуйте во время такого приступа взять под язык полтаблетки нитроглицерина или вспрысните в рот нитроминт. Засеките время. Если приступ прекратится в пределах 3-5 минут . Если боли прекратятся - проба положительная.2. Попробуйте повести курс дилтиазема по 30 мг 3-4 раза в сутки на 1-2 недели, через неделю дозы можно удвоить.3. Можно несколько раз провести холтеровское мониторирование, чтобы поймать такой приступ, отметить время и потом проверить нет ли в это время смещения вверх сегмента ST.Если будут положительные результаты - можно думать о вазоматорной стенокардии (Принметала). Проверьте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 04:20
ВСД или ... ?
15.09.2011 16:58 Кардиология / Кардиолог
Иван Муж., 21. Россия Краснодар
Здравствуйте Эдуард Романович!
Уже 8 месяцев происходит что то не понятное. Неприятные ощущения в области сердца, повышенное давление, на любые физические нагрузки начинается очень сильная тахикардия. С детства занимаюсь спортом, много лет ходил на футбол, последние 4 года занимался тяжёлой атлетикой.

Проходил обследование: ЭКГ - реполяризационные изменения; УЗИ сердца, почек - в норме; глазное дно - ангиопатия; МРТ шейного отдела - грыжа 3мм; кровь в норме.
Был у 4 кардиологов все как один говорят ВСД по гипертоническому типу и ничего не назначают. Пропил 2 пачки Грандаксина стало легче, давление 130/80, но но на физические нагрузки по прежнему сильная тахикардия чего раньше никогда не было. И тут вчера голова закружилась, в лице и сердце жар, пульс слабый померял давление 150/100 сразу выпил половинку Тенорика и всё прошло давление 120/80 пульс 55 только раз 7 в туалет ходил мочится.
Пожалуйста, подскажите возможно ли мне избавится от всего этого и что мне делать? Страшно ли это?
Заранее благодарю Вас.


Уважаемый Иван!

В предположение о ВСД не укладывается обнаруженная у Вас ангиопатия глазного дна. Я бы не смог при таких данных исключить гипертоническую болезнь. Стоит систематически измерять и записывать АД в условиях покоя, потом показать эти записи лечащему врачу. А может быть провести пробный курс гипотензивной терапии тем же тенориком или энапом HL. А страшного ничего нет.



Уважаемый Эдуард Романович!
АД систематически измеряю уже несколько месяцев в основном всегда 130/80 и чувствую себя нормально разве что тахикардия на физ. нагрузки не уходит. А поднимается максимум до 150/100 раз в несколько месяцев(по крайней мере до сегодняшнего дня было так). Может быть что это связано с психикой?(каждый день думаю о сердце и когда это всё пройдёт).
В детстве сильно болела голова, ставили ВСД и говорили что повышено внутричерепное давление, может быть что ангиопатия из за этого?
Я очень сильно переживаю по этому поводу, и ненахожу себе места. Смогу ли я вернуться в спорт и полностью вылечится?
Спасибо Вам большое за ответ и дай Бог Вам здоровья.
Уважаемый Иван!
Причина ангиопатии остается непонятной. Вряд ли она связана с повышением внутричерпного давления в детстве. Может быть стоит обсудить этот вопрос с неврологом. А к спорту я бы попробовал постепенно возвращаться, восстанавливая свою физическую форму.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 03:02
ХРБС Н/Ф с поражением аортального клапана-недостаточность 2 степени.Небольшое увелечение левых камер сердца НКО ФХ I что посоветуете сделать и годен ли я к армии с такой болезнью?
Хроническая Ревматическая Болезнь Сердца, Неактивная фаза.НК0, ФК 1 .Недостаточность кровообращения нулевой степени, то есть нет там её. Фукциональный класс 1. Делать ничего не надо, а в армию, наверное, возьмут.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 02:43
Здраствуйте!помогите пожалуйста понять на сколько серьезна моя проблема, начала чувствовать нехватку дыхания,постораться нужно чтоб вздохнуть,затем почувствовала спустя пару месяцев,странные ощущения в области серца,толи боль толи жжение,сделала экг ,результаты таковы : ЧСС:
  63-80
ударов в минуту
Интервал PQ:
   0,18
сек   (N до 0,20)
Интервал QRS:
0,08
сек   (N до 0,09)
Интервал QT:
   0,38
сек   (N до 0,40)
 
Заключение.
 
 
 
Ритм из ушка правого предсердия (отрицательный зубец Р в отведениях V1-V2), дыхательная аритмия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Синдром ранней реполяризации желудочков.
ЭКГ на вдохе – ритм из ушка правого предсердия с ЧСС=70уд/мин.
 
 Вот прошу у вас помощи в совете ,примерном диагнозе и расшифровки ЭКГ!!!!
 спасибо
Все то, что Вас беспокоит - не имеет никакого отношения к ЭКГ. Потому что судя по присланному описанию у Вас все в пределах нормы и здесь нельзя ставить никакого диагноза. Сердце здоровое. А жалобы чисто невротического характера. Если самой с нервами не справиться, то надо по поводу невроза обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 02:36
здравствуйте мне 47 лет пол женский. Давление днем 130/90 вечером 140/100. Три дня назад выпила 0,5 л. кефира и у меня резко схватило в ледом подреберье (наверно думаю поджелудочная т.к. два года назад после обследования узи ставили диагноз хр.панкреатит)) и с этого момента началась аритмия как будьто подергивало в сердце . Эти три дня я практически воздержалась от пищи
и т.к.думала не наделать бы хуже. Сегодня сходила на узи . Вот результат:
левый желудочек КДР 42 мм КСР 27мм толщина МЖП 12мм ЗСЛЖ 11мм УО 67мм ФВ 71 % Vcf PS 36 % Снижение глобальной сократимости нет Нарушение локальной сократимости не выявлено Дистолическая функция ЛЖ N
Левое предсердие N 28 X47
Аорта
стенки Vmax -1.1 N ВОА -35 мм
диаметр корня 32 мм раскрытие аортального клапана 18 мм
дополнительные сведения L3 х ств.уплотнены
митрательный клапвн в противофаза
папилярные мышцы б/о
измения в кольце - нет
MR «-»
Правый желудочек 27 мм Легочная артерия фЛА- N рез/т - б/о
движение перикарда N
Перикардиальное пространство б/о
Заключение Шунтирование не выявлено Аритмия упорядоченная на каждом 2 ударе эк/с Полости -N Гиперкинетический тип генмодинамич незнач. симетр ГЛЖ
А устно добавила у тебя сердце 60- летней бабушки.
но чтобы исключить что данная аритмия от желудка и 12 престной кишки надо сделать ФГДС или ренген
Как же мне дальше жить после этих слов.
Подскажите пожалуста насколько плохи мои результаты узи. Да врач сказал , что все это от давления , котороя я не лечила за свою жизнь..что давление 130/90 и 140/100 это большие цифры. надо 125/80
Я не знаю, зачем Вас пугали. В протоколе ничего опасного нет. И слова о 60-летнем сердце представляются полным бредом. У Вас нормальное сердце. Есть экстрасистолия, когда каждый второй удар оказывается преждевременным. Это очеь доброкачественная форма аритмии, Вы её чувствовать не должны. Её не надо лечить, она не укорачивает жизнь. И живите спокойно в полную силу. И 130/90 это нормальные цифры АД, и 140/100 - совсем маленькое повышение. Надо последить, часто ли оно такое в полном покое. Измеряйте АД раза 2-3 в неделю и записывайте. Потом как-нибудь покажете своему доктору.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 02:30
Уважаемый доктор, у меня такие диагнозы перенесенный миокардит, ПМК 6мм, сейчас миокардиофиброз.Раньше беспокоили тахикардия и экстрасистолия, сейчас беременность 35 недель, до беременности от экстрасист и тахикардии не помогал конкор, а помог Новопассит. Всю беременность на сердце никаких жалоб не было, может редко экстрасистолы и тахикардия 100 ударов, забыла где сердце находится. На кардиограмме в 12 недель нарушение реполяризации левого желудочка и тахикардия 110 ударов (я переживала очень). Сейчас меня мучает вопрос смогу ли я сама родить с таким сердцем или мне нужно делать кесарево? Какой наркоз выбрать эпидуральный или легочный?
На этот вопрос я уже отвечал. Он повторный. Можно рожать самой.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 02:45
Здравствуйте! Моей маме 74 года. Живёт в селе, до больници из-за больных ног добратся не может, поэтому занимается самолечением. Давление 191/90, сильное головокружение, бросает в жар, слабость, боли в области сердца (как-будто там рана). Принемает таблетки «Каптопрес» и «Берлиприн». Иногда давление понижается до 142/75. Посоветуйте, какие препараты ей принемать. Зарание вас благодарю!
Каптопрес и берлиприл - хорошие лекарства, хотя они в значительной степени повторяют друг друга и обычно вместе никогда не назначаются. В этой комбинации берлиприл выглядит лишним. Может быть вместо него добавить конкор кор по 2,5 мг одну таблетку в сутки. Но вообще данных так мало, что советовать конкретные лекарства и схемы лечения невозможно. Тут необходима очная консультация. Может быть надо пригласить к маме врача на дом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 00:39
Подскажите пожалуйста! Моей бабушке 85 лет. На протяжении последних двух дней очень болит в области сердца, упадок сил. Сегодня сделали кардиограмму. Цитирую заключение: «Синусовая брадикардия. ЧСС 48 уд/мин. Отклонение эл. оси сердца влево: -16 град. Атрио-вентрикулярная блокада 1 степени. Гипертрофия левого желудочка. Диффузные изменения миокарда.» На сколько серьезные проблемы с сердцем? Необходима ли госпитолизация?
Ничего опасного в этом заключении нет. Сочетание АВ блокады 1 степени и выраженной синусовой брадикардии позволяет подумать о возможности СССУ - синдрома слабости синусового узла. В этих случаях иногда профилактически устанавливают ЭКС -электрокардиостимулятор. Необходимо дополнительное обследование, которое может быть проведено амбулаторно, в кабинете у кардиолога. Желательно проведение холтеровского мониторирования, оно проводится на дому. Разумеется, что такое обследование можно провести и в стационаре, хотя особой необходимости в госпитализации сейчас и нет. Изменения на ЭКГ никак не объясняют причину болей в сердце, для этого нужна живая консультация кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 22:24
Добрый день! У меня к Вам следующий вопрос: Я прошла холтеровское мониторирование ЭКГ.
Обнаружили: нарушения ритма сердца - желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan; наблюдались следующие аритмии: одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы в количестве 5, парные в количестве 1, групповые в количестве 1. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы - 1. Паузы за счет синусовой аритмии - 3 (менее 1 в час). Ишемичиских изменений не выявлено. В течении времени наблюдения наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течение 38 мин. (3 % времени). Какое необходимо лечение, и стоит ли этого опасаться? Очень переживаю!!! Спасибо заранее за ответ!
Хотел бы я знать, чего ради Вы пошли делать это мониторирование? Опасаться тут нечего. Никакого лечения не надо. Нужно забыть про все это и заняться другими делами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 21:27
Здравствуйте Эдуард Романович!
Уже 8 месяцев происходит что то не понятное. Неприятные ощущения в области сердца, повышенное давление, на любые физические нагрузки начинается очень сильная тахикардия. С детства занимаюсь спортом, много лет ходил на футбол, последние 4 года занимался тяжёлой атлетикой.

Проходил обследование: ЭКГ - реполяризационные изменения; УЗИ сердца, почек - в норме; глазное дно - ангиопатия; МРТ шейного отдела - грыжа 3мм; кровь в норме.
Был у 4 кардиологов все как один говорят ВСД по гипертоническому типу и ничего не назначают. Пропил 2 пачки Грандаксина стало легче, давление 130/80, но но на физические нагрузки по прежнему сильная тахикардия чего раньше никогда не было. И тут вчера голова закружилась, в лице и сердце жар, пульс слабый померял давление 150/100 сразу выпил половинку Тенорика и всё прошло давление 120/80 пульс 55 только раз 7 в туалет ходил мочится.
Пожалуйста, подскажите возможно ли мне избавится от всего этого и что мне делать? Страшно ли это?
Заранее благодарю Вас.
Уважаемый Иван!
В предположение о ВСД не укладывается обнаруженная у Вас ангиопатия глазного дна. Я бы не смог при таких данных исключить гипертоническую болезнь. Стоит систематически измерять и записывать АД в условиях покоя, потом показать эти записи лечащему врачу. А может быть провести пробный курс гипотензивной терапии тем же тенориком или энапом HL. А страшного ничего нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 21:16
Интерпретация
чсс86\мин
PQ-0. 12c
QRS-0. 08c
QT-0. 36
Синусовый ритм.
Горизонтальная электрическая ось сердца
Плохо нарастает R в VI-V3
Переписанные параметры нормальны. А все остальное надо анализировать вместе с клинической картиной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 21:08
Здравствуйте мне 25 лет, лет назад у меня было пониженное давление 80/60, 90/70, А в последние два года я постоянно испытываю сильные головные боли, давление самое разнообразное от 90/60до 140/100. Но это еще не все последний месяц давление вообще подскочило и стало 160/50 или 140/45, появились боли в груди отдающие под лопатку, полуобморочное состояние, но оно длиться примено 30 минут, затем проходит. Повторяется примерно каждые 12 часов. Я обследовалась, терапевт прописал Глицин, и сказал, что в принципе результаты анализов общих нормальные. Подскажите пожалуйста, что мне делать. Заранеее благодарна, Анастасия.
Думаю, что ничего, кроме невроза, у Вас нет. Продолжайте принимать глицин.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 20:47
скажите пожалуйста эти показания ЭКГ нормальны?
или нет?


QRS 80 MC
QT/QTC 340\401 MC
PQ 128 MC
P 84 MC
RR\PP 718\710 MC
P QRS\T 30\88\53 степень

заранее спасибо)
Нормальны-нормальны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 20:44
Здравствуйте, доктор!Светлана. Мне 46 лет. С юности жалуюсь на сердце, раз в год, два прохожу обследование – УЗИ, холтер, ЭКГ. Заключение УЗИ - ПМК 1ст с регургитацией в систолу, дополнительная хорда, один раз, 7 лет назад поставили небольшое аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки в месте овальной ямки без нарушения гемодинамики. По холтеру -5лет назад стала жаловаться на экстросистолы – раньше 70, сейчас их уже желудочковых монотопных 239, наджелудочковых 13, эпизод дипрессии ST, ночью пульс до 41, он у меня обычно низкий, давление обычно около95\60. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка с изменениями миокарда, что УЗИ не подтверждает, синусовая брадикардия. И еще аутоиммунный гипотиреоз, но я на тироксине и анализы давно в норме –Т3 4,6 Т4 -13,9 ТТГ 3,29. Вроде все нормально, жить можно, пила грандаксин, по совету невропатолога, экстросистолы сократились, кардиологи говорят, что с сердцем все нормально. Физкультура, плавание, долгие прогулки, вело –это для меня норма –вес 55 при росте 163. Но последнее время стала жаловаться на нехватку воздуха при подъеме в гору. ВЭМ –показал. Хронотропный резерв 90%(снижен),Инотропный -13%(сниж), коэффициент расходования -5,2 И двойной произв 168(сниж) Энергозатрат 9,8(сохр) Суммарная работа 1730. Проба прекращена из-за рег дипрессии ST до 2мм (была в начале 0.5 -1мм). Оценка работоспособн выше средней, макс давл 125/70, при 100 Вт нагрузки, Макс потребл кислорода 12МЕТ. Врач рекомендует анализ КАГ, с подозрением на ишемию. Я не хочу – боюсь. Скажите, пожалуйста, в моем случае это обязательно и как обойтись без него? Какой прогноз? С уважением Светлана.
Я не вижу никакой обязательности в проведении коронарной ангиографии (КАГ). Ложно-положительные результаты ВЭМ встречаются до 40 лет с частотой 20%, после 60 лет - 10%, у женщин чаще, чем у мужчин.Можно сделать пробу с гипервентилляцией. Стресс- ЭхоКГ дает более точные и достоверные результаты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 20:41
Добрый день. Год назад мне поставили диагноз ВСД. Через год почувствовала недомогания. Отправили на ЭКГ : заключение: предсердный ритм 64 уд в 1. неполная блокада правой ножки п.Гиса. реполяризация верхней стенки левого желудочка. Год назад на экг был синусовый ритм и неполная блокада правой ножки п. ГИСА.Последние несколько дней мучает сдавленность с левой стороны грудной клетки и нехватка воздуха.Была у невропатолога прописал Милдронад и Глицин. Легче не становится.Насколько данные ЭКГ опасны?И можно принимать эти лекарства?
Нет. Эти изменения на ЭКГ совершенно не опасны. Все это варианты нормы. Ни с какими недомоганиями они не связаны. Милдронат - это вообще пустышка, а глицин - легкое успокаивающее средство.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 20:11
Здравствуйте, доктор!
Помогите, пожалуйста!
Мне 25, Пол мужской, Рост 177, Вес 77.
Веду здоровый образ жизни, регулярно занимаюсь спортом, бег, плавание, тяжелая атлетика. Не пью, курить бросил ~ 1 год назад.
Все время давление было в норме, но в последнее время (2 недели), стал замечать, что систолическое повышено в диапазон от 130-160 а диастолическое 50-60, пульс 50-60 и присутствует легкая головная боль (в височной и лобной области), холодные руки и ноги... Но, после бега, чувствую себя хорошо. Заранее благодарен за Ваш ответ!
Степень повышения артериального давления (АД) не требует применения каких-либо лекарств. Продолжать занятия спортом можно. Рекомендуется раза два-три в неделю, в условиях полного покоя, измерять АД и записывать в тетрадь результаты. Если они будут расти, следует показаться доктору и показать свои записи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 17:43
Добрый день! Мне 48 лет, в октябре 2008 года при повышении артер.давления до 150 я получила гипертонический криз. Получила курс лечебной терапии. Плохое самочувствие начинается при повышении давления от 130-150, мое «рабочее» давление - 110/70/80. В ноябре 2010 г по результатам кардиограммы – Нарушение ф-ции автоматизма в виде синуств.аритмии; гипертрофия левого желудочка (прошу прощения, если формулировки неверны). После консультации кардиолога принимаю эгилок25–0.5 таблетки, при повышении давление более 135-каптоприл. В июле 2011 г после большого семейного горя я почувствовала необычные давящие, сжимающие боли в области сердца и появилась одышка, ранее такого не было. Сердцебиение учащенное. Повторила кардиограмму сегодня 2011 г – Синусоид.ритм 69 уд. Фотальная блокала правой ветви и Гист; гипертрофия левого желудочка. К кардиологу в нашем небольшом городе проблематично быстро попасть, конечно я записалась, но только через 2 недели. Прошу Вас проконсультировать по данному вопросу.
Мне не нравиться Ваше лечение гипертонической болезни. При правильном лечении давление должно постоянно сохраняться на нормальных величинах и никаких отдельных подъемов быть не должно. Наличие таких подъемов является доказательством неполноценной терапии. Что такое "фотальная блокада" я не понимаю, не могу даже догадаться, какое слово Вы имели в виду. Эгилок обычно не является препаратом первой линии и, как правило, не принимается в одиночку. Общая схема лечения выглядит так:

Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее
частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К
ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, энафрил,
энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте,
рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил
плюс, синорезид, ирузид, амприлан, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо
принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к
нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и
годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по
препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для
выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется,
надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор
кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Иногда надо добавить
физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан,
клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это,
конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы
приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить,
отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас
схему.



Общих
принципов три:



1. При полноценном лечении никаких кризов быть не
должно. Криз - это показатель некачественного лечения.



2. После нормализации показателей АД прекращать
терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном
объеме.



3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается
добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех
средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 17:38
Добрый день уважаемые врачи!
Мне 23, рост 188, вес 86 занимался спортом около 6 лет после продолжительного перерыва (2 года) решил возобновить занятия. Во время тренировки с меня буквально льётся пот! Футболка, шорты всё насквозь мокрое, можно отжимать как после сильного дождя. За тренировку спокойно может уйти 1,5-2 кг. веса, после хочется пить, даже если не восполнять потерянное количество воды, на следующий день происходит та же проблема. До перерыва в тренировках тоже было повышенное потоотделение, но не такое.
В физкультурном диспансере проходил ЭКГ, узи почек никаких отклонений не обнаружили.
Может ли это быть от высокого давления во время тренировки? И какие процедуры, анализы пройти посоветуете? Заранее спасибо!
Вряд ли высокое давление сыграло здесь важную роль. Скорее повышение давления, как и усиленное потовыделение были признаками вегетативной неустойчивости, возможно связанной с длительным перерывом в спортивных нагрузках.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 17:26
Здравствуйте,дочери 15 лет,сделали эхограмму, узи сердца,диагноз дефект межпредсердной перегородки вторичный НКО степени. ВСД тубертатного периода по смешанному типу, кардиоцеребральный вариант, перманентное течение.... Эхокардиография-величина полости КДР-43, кср-28мм, КДО-83мм,УВ-32мм.Толщина стенок задняя-8мм, МЖП-8мм. Сократительная способность, не снижена, ФИ-62%33ds%. Характер движения межжелудочковой перегородки неопределенный.Экскурсия стенок-нормальная.Правые отделы-умеренно увеличены,правый желудочекМ-режим-20мм. Митральный клапан створки тонкие,подвижные.Легочная артерия-17мм. Пульмональный клапан-створки тонкие, подвижные. Полость левого предсердия 21мм.Корень аорты диаметр восходящего отдела-21мм.Дуга и перешеек не изменены раскрытие клапанов полное. Створки три,тонкие подвижные. Межпредсердная перегордка-в средней трети,выявлен дефект вторичной шириной 9-10 мм.ДЭХОКГ-ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВНУТРИ СЕРДЕЧНЫЕ ПОТОКИ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ.1.сБРОСОВЫЙ ПОТОК НА УРОВНЕ ДЕФЕКТА мпп из левого в правое.Зарегистрирована регургитация на трехстворчатом клапане подстворочная. Систолический поток в легочной артерии с пик.град. Рвопж/ла=7мм.рт.ст.в пределах нормы.В брюшном отделе аорты магистральный тип кровотока. Кардиоритмографическое исследование.Фоновый ритм норм чсс -81 уд. Мощные быстрые волны с периодом от 2до10 с.Сохранение вагосимпатического баланса с у меренным усилением симпатического влияния на регуляцию СР. На втором эпизоде пробы по сравнению с первым наблюдается,увеличение чсс на 28 чсс-104 уд.в мин.Появление доминирующих медленных волн большого периода больше 30 с на фоне ослабления волн,порождаемых ВНС. Существенное усиление симпатического влияния на регуляцию СР. Коэффициент реакции-30% Выводы-нормальная реакция на АОП. кАРДИОГРАММА-р-0.08,РО-0.15,ORS-0.08? OT/OTБ-0.36/0.34. RR-0.76 зАКЛЮЧЕНИЕ -СИНУСОВЫЙ РИТМ ,эос-ВЕРТ.Нам сказали необходима пластическая операция, к кардиохирургу на прием 27 октября,до этого времени назначили лечен ие, магнерот, фенибут, кудесан, триовит, чуствует себя лучше, но по утрам перед школой пульс 109 от физ-ры освободили,о чень страшно, дайте пожалуйста совет,что нам делать,что это за операция,как нам быть. За раннее благодарю.... С нетерпением ждем ответа, спасибо...
ДМПП не большой. Закрывать его, по-видимому, надо. Но никакой срочности в этом нет. В ы ничего не написали о жалобах, истории заболевания, самочувствии и состоянии, о клинической картине. В некоторых центрах такие дефекты закрывают при катетеризации без большой операции со вскрытием грудной клетки. Посоветоваться с кардио-хирургом, наверное, стоит. Но, прежде чем соглашаться на операцию, я бы поискал, в каких центрах можно закрыть это отверстие не оперативным путем. Состояние это не очень частое и лучшие результаты обычно получаются в тех центрах, где с такими больными работают достаточно часто. В назначенном лечении смысла нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.09.2011 01:35
Уважаемый Эдуард Романович! Моей дочери 15 лет, недостаточность клапана аорты 0-1 степени, двустворчатый клапан, изменений на узи сердца нет,меня удивляет почему в 4 года не обнаружили эту проблему на узи, мы обследовались,заключение было в норме, месяц назад сделали Холтер,ночные остановки1,5 секунды,насколько это опасно и,что нужно принимать, кардиолог по месту проживания ничего вразумительного не высказал,назначение рипронат, очень Вас прошу,разьясните мне,что это значит и какой прогноз. Благодарю Вас.
Уважаемая Ирина!
Назначение рипроната удивляет, я не вижу для него показаний, тем более, что в серьезной кардиологии он вообще не применяется. Почему не обнаружили в 4 года? Только потому, что плохо, не качественно смотрели.

Двустворчатый аортальный
клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к
вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.



На
основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.



У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном
выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности
эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога
и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты
увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация
кардио-хирурга.



При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.



Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной).
Необходима повышенная настороженность ко всем инфекциям и применение
антибиотиков в комплексе их лечения. Профилактическое применение антибиотиков
перед удалением зубов и других хирургических вмешательствах.



Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.



Пик
проявления симптомов (стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность)
происходит в возрасте от 40 до 60 лет. После появления этих признаков
выживаемость, без замены клапана, меньше пяти лет.

Внезапная смерть может
произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после нагрузки .
Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей составляет от 0,3
до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной смерти у взрослых с
врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 16:46
Добрый день, мне 48 лет, начался климакс, год назад начали случаться частые (1-2 раза в неделю) гипертонические кризы до 180/100. При кризах принимала капотен, иногда повышался пульс,принимала обзидан, возникало чувство страха от постоянных кризов. Была и остается сложная психологическая ситуация дома и на работе, вернее, я все слишком болезненно воспринимаю, т.к. очень эмоциональна. С мая 2010 лечусь у кардиолога, пробовала разные схемы лечения, лозап плюс+ эгилок, микардис, нолипрел плюс, престанс. Щитовидка была в норме. С октября 2010 принимала фемостон 1/10 (назначил энодокринолог). Гипертонические кризы немного уменьшились. Начались ночные боли в кишечнике и желудке. Ночами постоянно просыпалась. Была госпитализирована в декабре 2010. Поставили диагноз (хронический панкреатит, полип желчного пузыря, гип. б. 2 ст. риск2, климактерический синдром, проктосигмоидит,фобические расстройства. Исключена феохромоцитома, КТ мозга без паталогии, грыжа в шейном отделе C5-C6 и 2 протрузии. Фемостон отменили. На фоне отмены фемостона начались кризы. Прошла лечение у психиатора, принимала клонозепам и паксил один месяц, очень помогло, кризов не было. Сейчас беспокоит появившаяся аритмия. С февраля 2011 принимала престанс, давление стабилизировалось, но стало постоянно 100/60 с низким пульсом, до 45. Начались аритмии, сделала холтер, появилась экстрасистолия. Результат Холтера январе 2011: синус. ритм, ср. ЧСС 48, мин. 33, макс. 122(на нагрузке), желуд. экстрсист. - 6, наджел. экстрасист. 38, брадикардия 9661, пауза1 длит. 2.05 в 7.39. Результаты ЭХОЭКГ: камеры сердца не расширены, систол. ф-я удовл., диастол.ф-я сохранена, митральная регуртация 1 степени, трикуспидальная регургитация 1 ст., легочная регургитация 1 степ. Результаты Холтер в июле 2011: сред.ЧСС 53, мин.35, макс.120, жел. экстр.15, наджел. 768, аритмия 3, брадикардия 5610. В августе 2011 с кардиологом решили сменить престанс на периневу. В первый же прием развилось онемение языка, была госпитализирована по поводу гипертонического криза. Невролог назначил фенибут, помогло. В больнице и после принимала нолипрел. Результаты Холтера в больнице в августе 2011: ритм синусовый, ср. ЧСС 50, мин.31, макс.117, ЖЭ - 241, изолирован. 228, бигеминии -4, НЖЭ -3057 изолир., 19 пауз более 2с, мкс. 2176с, признаки синдрома ранней реполяризации желудочков, депрессии с ST, нарушения проводимости не зарегистрировано. После больницы ночью начались сильные судороги в стопах и резкий рост пульса до 130, решила, что на почве диуретиков, снова перешла на периневу, и снова - отек языка, поняла, что это реакция на лекарство, приняла 2 тавегила, сразу прошло. С кардиологом все это время посоветоваться не могла, она долго болела. Обратилась к эндокринологу, т.к. появились частые приступы тахикардии (особенно ночью). УЗИ показало многоузловой зоб 1 ст., справа 2 мелких узла и слева один узел до 0,7 см. Обратилась к психиатору, назначен на ночь клонозепам1/4, фенибут 3 раза в день, фенлипсин1/4 на ночь. Стала спать по ночам. Обратилась к другому кардиологу, т.к. мой кардиолог до сих пор не принимает. Направлена к аритмологу. Он сразу посоветовал делать ЧПЭС и поставил диагноз дисфункция синусового узла. На фоне приема психотропных лекарств у меня сейчас вообще нет аритмии и систолии (я ее ощущаю как удары в сердце) и гипертон. кризов. Хочу получить консультацию, какое лекарство от давления принимать при брадикардии (сейчас у меня постоянно 45 - 54), т.к. чувствую, что данная ситуация с аритмией и брадикардией возникла после лечения гипертонии. Надо ли мне делать ЧПЭС, у меня даже при пульсе 120 давление очень резко поднимается, а при этом обследовании сердце разгоняют до 160, я боюсь. Врачи отказываются все это со мной обсуждать, я хожу от кардиолога к гастроэнтерологу и к психоневрологу. Подсознательно чувствую, что больше всего мне помоагет лечение у психиатора. Даже ночные боли в желудке проходят. Самый главный вопрос, что из гипотензивного пить при брадикардии и чтобы не было аритмии.
Такие сложные, многокомпонентные клинические задачи нельзя хорошо решать в формате заочных консультаций. По ходу изложения истории заболевания возникает масса дополнительных вопросов, на которые необходимо получать ответ сразу же, до изложения следующего периода. И это деклает консультацию заведомо неполноценной.Гипотензивные средства, не вызывающие брадикардии это ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, диротон, рамиприл, моноприл, периндоприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозап, вазотенз, лориста), так и их комбинации с диуретиками (энап HL, энап Н, ко-ренитек, лориста Н, вазотенз плюс и многие другие). Иногда эти комбинации приходится дополнительно комбинировать с блокаторами медленных кальциевых каналов ( амлодипином, норваском, леркаменом).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 15:43
Здравствуйте Эдуард Романович! Обращаюсь к вам не в первый раз, мне очень важно ваше мнение и советы, хотелось бы, чтобы вы посмотрели мою последнюю ЭКГ от 30 марта 11г, после скачков давления весной у меня выявили БЛПВПГ и признаки ГМЛЖ, сейчас( и все лето) давление у меня в норме
(115/75, 120/80,125/85) пульс 60-75, снизила вес на 17 кг, чувствую себя нормально, только иногда бывает слабость левой руки, связано это как-то с моим сердцем? Сейчас принимаю Индапамид и конкор в маленьких дозах.
Можно ли мне заниматься на велотренажере, надо сбросить еще кг 10.
И каких нагрузок следует избегать? Посмотрите пожалуйста ЭКГ.С уважением
http://s003.radikal.ru/i203/1109/0f/8b6992c00ab6.jpg
http://s46.radikal.ru/i112/1109/19/279ee9eaebb0.jpg
Я думаю, что слабость в левой руке никак не связана с работой сердца. ЭКГ хорошая. Со степенью похудания - Вы молодец! Подарили себе еще с десяток лет жизни. Заниматься дальше на велотренажере можно. Блокада ветви левой ножки серьезного значения не имеет. А желательную степень физических нагрузок я бы обозначил, как умеренную.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 15:24
Здравствуйте, хочу обратиться второй раз с вопросом http://www.consmed.ru/kardiolog/view/502879/. Какие из трех бетта- адреноблокаторов Вы бы рекомендовали человеку с Компенсированной сердечной недостаточностью, имеющего в анамнезе- сахарный диабет второго типа и принимающего помимо блокаторов- моноприл, диувер, верашпирон, тромбо асс, симвостатин и тиагамму (курсами).Это последний мой вопрос.Спасибо, если ответите
Какими тремя препаратами из большого списка бета-адреноблокаторов Вы ограничили выбор? И почему именно тремя? Сейчас у нас в ходу около дюжины этих средств. Потребность в диувере, по-видимому, свидетельствует о декомпенсированной сердечной недостаточности и я бы не спешил с назначением бета-блокаторов на этом этапе лечения. А в последующем они понадобятся. Для серьезного подбора нужно учесть целый ряд дополнительных обстоятельств, а так, что называется "навскидку", скорее всего я бы выбрал карведилол или небилет. Надо только иметь в виду, что все бета-блокаторы могут усиливать явления сердечной недостаточности и выбор этапа, фазы, периода заболевания, когда их уже можно и нужно начинать принимать, является очень ответственным. Так же как необходимость начинать с очень маленьких дозировок и медленно, очень постепенно повышать их (титровать) под контролем пульса, давления, дыхания и других параметров гемодинамики.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.09.2011 15:13
0