Глава 68

 

 

 

            Больной Близнюк, 46 лет, поступил в терапевтическое отделение без жалоб.

 

 

Больной оформлял курортную карту. После дважды снятой ЭКГ с промежутком в 5-6 дней для исключения острой патологии сердеч­но-сосудистой системы был направлен в стационар.

Заболеваний сердца никогда не было. В течение последнего го­да периодически беспокоят неприятные ощущения в левой полови­не грудной клетки, онемение в левых плечевом и локтевом суставах. Эти ощущения ни с чем не связывает.

Часто болеет ОРЗ  и ангинами. В 1979 и 1982 годах оператив­ные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка. Туберкулез и вен. заболевания отрицает. Лекарственной непереносимости нет.

Больной несколько пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Верхушечный толчок визуально не оп­ределяется. Границы относительной сердечной тупости нормаль­ны, тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС 72 в минуту, АД 120/80. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. В эпи­гастральной области послеоперационный рубец. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет.

Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия.

ЭКГ: Р=0,11’’,  РQ=0,18’’

Т_aVL ( - ), T_{V 1-4} ( - ), Т_{II, III, aVF} высокие. Синусовый ритм, 72 в мину­ту. Замедление внутрипредсердной прово­димости. Ишемия передне-боковой стенки левого желудочка, верхуш­ки, пере­го­родки. Необ­ходима ЭКГ в динамике для исключения остро­го ин­фаркта мио­карда.

 

8 декабря.

Состояние относительно удовлетворительное.

Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Серд­це – тоны ритмичные, приглушены. Живот мягкий, умеренно болез­ненный в эпигастральной области.

ЭКГ: усиление ишемии высоких отделов передне-боковой стенки левого желудочка, верхушки, перегородки.

 

9 декабря.

Состояние удовлетворительное, изменений в самочувствии не отмечает. Объективно: без динамики.

 

В эту историю я вписал другой анамнез.

Он заболел примерно в 21 – 22 года, во время учебы в институте. Появились очень сильные боли в эпигастрии, изжога, повторные рвоты кислым, «даже зубы скрипели». При­мерно раз в месяц наступали приступы необычной слабости. Обострения бывали 2 – 3 раза в год, чаще весной и осенью. Санаторное лечение не помогло. После окончания института работал нефтяником, режима и диеты не соблюдал. Стали появляться поносы, которые про­должались неделями, несколько раз попадал в инфекционные больницы с подозрением на дизентерию которая не подтверждалась. На этом фоне периодически развивалось какое-то «непонятное состояние»: слабость, тяжелое состояние, хотелось куда-то бежать. В этот период пил много молока, налегал на молочную пищу, предполагает, что молоко могло спо­собствовать поносам. Начал принимать мексаформ и мексазе, потом колибактерин – по­носы значительно уменьшились. Боли в животе беспокоили часто, периодически они уси­ливались, чаще ощущались в правой половине эпигастрия и в правом подреберье. Врачи, кроме язвы 12-перстной кишки находили хронический холецистит.

В 1971 г. лежал в Военно-медицинской академии около месяца. Кроме болей посто­янно был жидкий стул, от этого больше всего и лечили. Часто появлялось ощущение стра­ха, консультировал невропатолог, давали какие-то лекарства от нервов. Операцию тогда не рекомендавали.

В 1975 году поменял работу, прекратил поездки на буровые вышки, перешел на си­дячую работу, смог соблюдать режим и диету, почти перестал ездить в командировки. Од­нако обострения продолжали повторяться по 1-2 раза в год. Ежегодно ездил на курорты: в Ессентуки, Железноводск, Моршин, но без особого эффекта.

В 1979 г. снова лежал в Военно-медицинской академии, в этот период стали пери­оди­чески появляться боли в левом подреберье (четыре года назад). На этот раз ему предло­жили операцию по поводу язвенной болезни, но он испугался и уехал домой.

В Волгограде боли продолжались, возникали почти ежедневно, ощущались в эпи­га­стрии, правом и левом подреберьях, отдавали в лопатки, сначалу в правую, потом в левую. Терапевты предложили оперативное лечение и направили к хирургам. Был госпитализи­ро­ван в 3 больницу. В день операции с утра сделали ЭКГ, нашли какие-то изменения и отло­жили операцию на 10 дней.

Сразу после резекции желудка почувствовал себя хорошо. Но через несколько не­дель стала появляться слабость, становилось плохо после жидкой пиши, появилась отрыж­ка желчью, потом ощущение тошноты, которое проходило только после рвоты. Иногда рва­ло чистой желчью без всякой примеси пищи, а иногда пищей, смешанной с желчью. Боль­ной очень похудел, его снова положили в то же хирургическое отделение, повторно пере­ли­вали кровь, но улучшение было незначительным. После операции похудел на 5-6 кг.

В мае прошлого (1982) года лежал в г. Кургане у профессора Витебского. Там гово­рили о «желчном гастрите», очень присматривались к сахарной кривой, но сказали, что ни­чего страшного нет. Ему сделали повторную операцию по Ру-Витебскому с ваготомией. После этого три месяца чувствовал себя великолепно, значительно расширил диету. Потом по утрам при просыпании стал ощущать жжение за грудиной, после выпитого стакана воды это ощущение пропадало. Потом это жжение стал снимать несколькими глотками молока. Для предупреждения этих ощущений стал спать с приподнятым изголовьем: «тогда не так забрасывало из желудка кислоту вверх». Проверили желудочный сок тонким зондом и ска­зали, что кислотность повышенная – 72 единицы. Врачи советовали принимать алмагель для предупреждения пептической язвы. Снова стали появляться поносы без видимой при­чины. Утром при первой дефекации кал оформлен нормально, потом через час кал менее твердый, потом все жиже и жиже. Лучше всего нормализуется стул после приема интесто­пана, хорошо действуют панзинорм или финский панкреатин. Фестал не помогает.

По утрам после каши или чего-нибудь сладкого появляется резкая слабость минут на 20, она сопровождается потливостью, приливанием горячей волны к сердцу, иногда не­большой отрыжкой. В это время лучше лежать. Вообще твердую и жидкую пищу старается есть раздельно.

Болей в сердце никогда не ощущал. Боли в левой руке появились около 4 лет назад, когда лежал в хирургическом отделении после первой операции, во время «курса» перели­ваний крови. Боли «чисто ревматические»: в области плечевого сустава и по наружной по­верхности плеча. Тогда же было ощущение неловкости в левом подреберье: тяжесть и рас­пирание. Иногда боли появляются в области левой лопатки, они тупые, неинтенсивные и держатся по несколько дней подряд. Может быть отчасти они связаны с погодой. По утрам бывают несильные боли в левом подреберье, отдающие в левую половину поясницы.

Недавно удалось достать путевку в Пятигорск, пошел оформлять санаторно-курорт­ную карту, сделали ЭКГ, нашли её плохой и предложили переснять через несколько дней. Больной поссорился с врачем, второй раз пришел в поликлинику очень расстроенным, «на взводе». На этом фоне вторая ЭКГ оказалась еще хуже, и больной был направлен в стацио­нар.

У меня сложилось впечатление о нейро-циркуляторной дистонии, которая усугуби­лась на фоне болезни опрерованного желудка. В рассказе больного четко прслеживались признаки синдрома приводящей петли, которые были устранены повторной операцией, но «заменены» демпинг-синдромом, рефлюкс-эзофагитом, пострезекционной астенизацией и хроническим панкреатитом. По-видимому, в связи с поносами и, вероятно, очень высокой кислотностью, хирурги думали о синдроме Золлингера – Эллисона, может быть к этой мы­с­ли придется еще вернуться.

Клиничеких данных за ишемическую болезнь сердца нет. Электрокадиографические симптомы сводятся к столь недиференцированным изменения, как изменения зубца Т. Я попросил сделать обзидановую пробу и велоэргометрию.

После дачи 40 мг обзидана зубцы Т в грудных отведениях из отрицательных стали положительными. На велоэргометре при нагрузке в 180 вт число сердечных сокращений с 80 увеличилось до 160 в минуту и отрицательные Т в грудных отведениях опять стали по­ло­жительными.

Мы написали заключение, что у больного нет заболевания сердца, ему оформили са­наторно-курортную карту и он успел попасть даже на тот поезд, на который уже заранее достал билет.

В литературе, посвященной изменениям сердечно-сосудистой системы после резек­ций желудка и ваготомий у больных с язвами 12-перстной кишки можно встретить две точ­ки зрения. Одни исследователи не находили никаких изменений на ЭКГ у этих больных, другие описывали смещение сегмента ST  и изменения зубца Т с частотой, соответственно, 66 и 29%. Те, кто описывает эти изменения считают, что особенно часто они появляются в стадии обострения, главным образом при холецисто-панкреатитах, и что связаны они с дис­функцией вегетативной нервной системы.

 

 

 

 

Ни научное звание, ни ученая степень, ни занимаемая должность не определяют пря­молинейно профессионального уровня врача. Хотя есть люди, которые знают, что луч­ше всех кувыркается директор цирка, что генералы стреляют лучше сержантов, а прфессо­ра лечат лучше врачей. Но на многотрудном пути к профессорскому или доцентскому мес­ту уже давно лечение больных стало не столько двигателем, сколько тормазом. «Наука, - писал И.П. Павлов, - требует от человека всей его жизни». И врачевание требует того же, когда-то говорили: «избрав врачевание – отдай все». Но двух жизней не дано, а как эти два дела совместить в одной, причем без ущерба друг для друга, еще никто не придумал.

Доцентами и профессорами врачей делают за «науку», а не за врачевание. Да и по­том круг их обянанностей настолько велик, что на лечебную работу остается гораздо мень­ше времени, чем она требует. И врачевание оказывается в роли приживалки. В этих услови­ях трудно донести до студентов идею о самоценности, примате врачебной работы. На при­мере своих учителей студенты видят, что именно научная деятельность стала мерилом ус­пехов врача, основой его процветания. Культ науки царит в медицинских институтах. Сту­денты быстро усваивают, что не лечебная, а научная работа занимает верхние ступени на лестнице престижности и по моральным и по материальным возможностям; туда и спешат не только склонные к научной деятельности, но и наиболее активные, пробивные.

Одним из важненйших критериев уровня и роста преподавателя медицинского ин­сти­тута остается количество публикаций. 40 в два раза больше, чем 20 – просто и понятно. А если у меня публикаций больше, чем у Боткина и Захарьина вместе взятых? Кстати сего­дня это количество расценивается как весьма скромный уровень деловитости автора. У на­иболее успешных коллег число публикаций на порядок больше.

Всеобщая погоня за числом публикаций плохо сказывается на их качестве. Публику­ется много случайных, малоценных, сомнительных и ошибочных работ. И практическому врачу, который не может не следить за этим бурным потоком статей, необходимо всегда скептически оценивать и идею, и методику, и убедительность результатов.

В качестве примера я хочу разобрать недавно опубликованную статью Л.З. Карпи­ной «Роль травмы в возникновении сахарного диабета у горнорабочих», в журнале «Вра­чеб­ное дело» 1977, №7, стр. 140-141.

В начале работы констатируется, что «специфические условия работы шахтеров обу­словливают значительную распространенность травм головы». Затем автор проанали­зи­ровала анамнестические сведения у 100 шахтеров, больных диабетом. Оказалось, что у 28 из них «возникновению сахарного диабета предшествовали травмы и микротравмы голо­вы». Для того чтобы подчеркнуть высокую частоту травм именно у этих больных, автор указывает, что «удельный вес травм в возникновении сахарного диабета у всех диспансе­р­ных больных города составляет 8,2%». И вывод: «Таким образом, можно констатировать, что травмы и микротравмы головы играют значительную роль в возникновении сахарного диабета у горнорабочих».

Наконец приводится еще одна закономерность: среди шахтеров-диабетиков больше лиц со средней и тяжелой формами диабета. Правда, сравниельных цифр не приведено. Ав­тор ссылается на свою кандидатскую диссертацию, которая, естественно, недоступна для читателей и не приводит ни одной работы, откуда можно было бы подчерпнуть дополни­тельную информацию. Есть ссылка на еще одну работу автора, опубликованную за год до автореферата диссертации под несколько претенциозным названием: «Физиология, биохи­мия и патология эндокринной системы». Но и эта монография вышла в местном издатель­стве и, следовательно, недоступна. Что ж, сделаем то, чего делать не надо, попробуем по­верить автору на слово.

Итак, проведено сравнение двух групп больных сахарным диабетом: шахтеров и всех, состоящих на диспансерном учете в городе. Для краткости вторую группу будем на­зы­вать «нешахтерами», хотя в тексте статьи нет указаний на то, что шахтеры были исклю­чены из второй группы. Эти две группы сравнили по частоте травм головы и пришли к вы­воду, что шахтеры ушибают головы чаще. Этот вывод вполне убедителен, его можно было сделать a priori. Причем не только для диабетиков.

Две группы больных диабетом сравнивались без учета возрасно-половых особен­нос­тей. В работе упоминается, что среди отбранных 100 шахтеров-диабетиков не было лиц старше 50 лет. Можно предположить, что женщин среди шахтеров было совсем мало или не было совсем. Значит по частоте травм сравнивались не просто шахтеры с нешахтерами, но и группа мужчин шахтеров-диабетиков с группой диабетиков, где не меньше половины составляли женщины. Травмы у женщин встречаются реже, чем у мужчин, в том числе и головы.

Если взять повозрастную структуру диабетиков, то оказывается, что около 90% сре­ди них – это люди в возрасте после 50 лет. Большинство этих больных страдает легкими формами диабета. Таким образом в статье сравнивается тяжесть диабета не столько среди шахтеров и нешахтеров, сколько среди больных до 50 и после 50 лет, и в группе молодых шахтеров тяжелых диабетиков оказывается больше.

Едва ли можно ставить знак равенства между травмой в анамнезе и травматическим происхождением диабета. «удельный вес травм в возникновении сахарного диабета» выра­женный в процентах, настораживает именно из-за трудности доказать такую связь. Тем бо­лее, что ни одного доказательства в статье не приводится.

Надо было взять 100 мышей, половину бить по голове, вторую оставить для контро­ля, через несколько месяцев взять кровь из хвостовой вены и определить уровень сахара.

Абсурдность разобранной работы заключается в том, что поскольку травмы головы специфичны для труда шахтеров, то при разделении людей по любому независимому приз­наку у шахтеров всегда травм будет больше. Так при разделении всех рыжих в городе на шахтеров и нешахтеров, среди рыжих шахтеров травм головы будет больше. И у шахтеров – поклонников Аллы Пугачевой, травм будет больше, чем среди фанатов других специаль­ностей. Можно ли из этого делать вывод о роли травм головы в симпатиях к Пугачевой?

Вот до чего можно договориться, если следовать «логике» автора. Читая статьи надо приучить себя постоянно следить за достаточностью исходных посылок авторов, убеди­тель­­ностью рассуждений и достоверностью выводов. Как показывает приведенный пример, рецензенты и редакционные коллегии не всегда бывают на высоте.

Как же надо было строить эту работу? Надо было сформировать две соспоставимые группы шахтеров, которые различались бы только по одному признаку: была или нет трав­ма головы. А потом определить частоту диабета и его форм в каждой из групп. Если груп­пы достаточно большие, а разница в заболеваемости диабетом окажется статистически до­стоверной, тогда можно обсуждать предполагаемую связь. А ведь это кандидатская дис­сер­тация. Автор, снабженный всеми ярлыками и документами, давно уже обучает медицине врачей и студентов. А потом мы удивляемся, откуда берутся плохие врачи?

Однако при всех издержках, то что печатается в наших медицинских журналах мож­но считать эталонами качества по сравнению с паранаучной квазимедицинской литерату­рой, которая захлестнула газеты, общие журналы, полки книжных магазинов.

«Автор изобретения И.И. Кузнецов работает в Московской школе высшего спортив­ного мастерства. Иван Иванович не медик, не инженер. Всю жизнь работал воспитателем в общежитиях Челябинска потом – музыкальным руководителем в детском саду. ... Начали отказывать почки: уремия. Чем не лечился – ничего не помогало. Даже иглоукалывание не исцелило. Правда, после сеансов рефлексотерапии немного отпускало. Иван Иванович это заметил, сделал себе пояс с обыкновенными швейными иголками и стал его носить. Леча­щий врач только подтрунивал над своим пациентом. Но как же он был удивлен когда Куз­нецов своими иглами вылечил ему растянутое сухожилие» ...

«Зоя Петровна, тренер, воспитатель семи призеров Олимпийских игр: «процедура прекрасно снимает стенокардию».

Здесь все великолепно. И уремия, при которой «даже» иглоукалывание не исцеляет. И рефлексотерапия, после которой уремия на короткое время «отпускает». И как тонко да­но понять, что Иван Иванович все же вылечил у себя уремию. И авторитет воспиталеля се­ми призеров в оценке купирования стенокардии.

Но самое уникальное, что эта заметка из маленького городка Тульской области  без каких либо комментариев была перепчатана не в спортивной, не в строительной газете, а в Медицинской газете» 14 декабря 1983 года.

Есть еще один сорт литературы, с которым приходится сталкиваться врачам. Под видом популярной литературы некоторые энергичные специалисты пытаются распро­стра­нять взгляды, весьма далекие от своременных научных представлений.

В 1979 г. издательство «Знание» выпустило книгу «Резервы нашего организма», Н.А. Агаджаняна и А.Ю.Каткова. Уже в 1981 г. вышло в свет второе издание. Начинать эту занимательную экскурсию можно с любого места.

«Московский врач Шаталова сравнительно недавно предложила включать в суточ­ный рацион любого человека только 20 г белка. К.С.Петровский считает, что нам полагает­ся ежедневно потреблять 100 г белков.  Очевидно, и то, и другое не стоит считать истиной в последней инстанции. Представляется более разумной точка зрения швейцарского врача-диетолога М. Бирхера-Беннера ... 30-40 г белков.» Вот три мнения, полная объективность, непредвзятость и осторожная склонность к золотой середине. А что осталось отброшен­ным? Шаталова биохимик, она не специалист в области питания, её предложения – это её хобби, взгляд дилетанта. Петровский зав.кафедрой гигиены питания. Предлагала только Ша­талова, мнение Петровского не оригинально, это общепринятое научное представление. И хотя ничего не стоит считать истиной в последней инстанции, авторское изложение явно искажает существующее положение.

«В качестве иллюстрации к сказанному, пишут далее авторы, приведем наиболее ти­пичный ежедневный рацион питания знакомого нам киевского журналиста А.Н. Чупру­на. Этого научно обоснованного режима (кем? где? когда? Э.Г.) он придерживается вот уже 8 лет. Он считает, что именно такого рода питанию он обязан полным избавлением от вегета­тивно-сосудистого невроза, от которого ранее безуспешно лечился в течение долгого вре­ме­ни усиленным питанием и лекарствами».

В книжке приведена подробная таблица рациона Чупруна с перечислением продук­тов, их количества в граммах, содержанием белков, жиров и углеводов. Это готовый рецепт и кто-то сегодня им может быть уже пользуется. А его «научно обоснованный» режим весьма необычен, этот киевлянин уже 8 лет не ест ни мяса, ни рыбы, ни молока, ни масла, ни яиц, ни сметаны, ни творога. Блажен кто верует.

Чем необычнее факт, тем строже должна быть его оценка. Нужны какие-то критерии истины, отличные от доверчивости к байкам своих знакомых. Авторы пытаются играть в объективность: «Однако этот вопрос на сегодняшний день оставется дискуссионным и ну­ждается в дальнейшем более глубоком изучении». И добавляют еще один анекдот: япон­ский ученый установил, что человек неограниченно долго может питаться неочищенным рисом и это даже излечивает некоторые недуги. Книга популярная, ссылок нет, и это сак­раментальное «один ученый установил» по достоверности соответствует близкому «одна женщина сказала».

В первом издании книги автры в защиту своей точки зрения приводили даные о том, что организм может получать азот не только из белков пищи, но и из возуха, рассказывали о своих опытах, подтверждавших это явление. Но что-то изменилось за эти два года, может быть многострадальная гипотеза профессора Волского опять показалась менее достовер­ной, и авторы решили убрать её из цепи доказательств, причем не только чужую гипотезу, они на всякий случай выкинули и подтверждавшие её собственные «научные открытия».

Второе издание книги было сдано в набор 16 сентября 1980 г. а за полгода до этого на бюро президиума Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения СССР было проведено обсуждение предложений Г.С. Шаталовой. В принятом решении сказано, что рекомендации Шаталовой по раздельному питанию, снижению суточного рациона на­учно не обоснованы и неприемлимы для практики. Рекомендации о резком снижении пот­ребления белка (до 20 г в сутки) несостоятельны в научном отношении и могут вызвать серьезные нарушения здоровья. «Высказываемая Г.С. Шаталовой концепция о так называ­емой «живой энергии» и  «живой пище» умозрительна, противоречит данным естество­зна­ния и не имеет никакого практического значения. Лекции и публичные выступления канди­дата медицинских наук Г.С. Шаталовой содержат положения, дезориентирующие слушате­лей, противоречат общеизвестным научным данным и могут нанести вред здоровью лю­дей».

Эти данные, как и цитата, взяты из «Медицинской газеты» от 12 марта 1980 г. Мог­ли ли авторы не знать об этом? Можно, конечно, сказать, что ни Ученый совет министер­ства, ни медицинская газета не обладают монополией на истину в последней инстанции. Но продолжать популяризировать Шаталову и умалчивать о её оценке крупнейшими спе­циалистами – значит просто обманывать читателей.

Авторы доказывают, что мясная пища вредна, а растительная полезна. Вот основные доказательства. В странах Древнего Востока существовала казнь: приговоренных к смерти кормили только вареным мясом и они умирали на 28-30 день. Особенно вредно жаренное мясо, оно может вызвать рак. В опытах Павлова, когда из-за нарушений обмена веществ собаки стали злыми и раздражительными, то инстинктивно нашли выход из положения – перестали есть мясо. Половая потенция у мясоедов исчезает раньше, чем у вегетарианцев. Горилла в отличие от человек питается растительной пищей, поэтому она в 4 раза сильнее. Лошадь питается углеводами, а собака – белками, поэтому существуют выражения «рабо­тает, как лошадь» и «устал, как собака». Раны у турок заживали быстрее, чем у европей­цев, потому что турки были вегетарианцами. Привычка есть мясо ведет к своеобразному «порабощению человека домашними животными». В отношении к мясу надо последова­тельно переходить от обожания к привязанности, от привязанности к равнодушию, от рав­нодушия к отвращению. Количество мяса на душу населения в качестве показателя благо­сотояния – устаревшая и неправильная традиция.

Приведенные примеры не являются исключением. Она иллюстрирует принятую Агаджаняном и Катковым систему доказательств. Надо доказать необходимость раздельно­го питания? «Сама природа подсказывает нам это. Замечено, например, что птицы едят на­се­комых в одно время, а зерно – в другое». О пользе сыроедения? «На кухонном огне все живое в пище сгорает, а её мертвый груз медленно ползет по кишечнику, задавая ему холо­стую работу».

Увеличивать продолжительность жизни можно и вегетарианством, но лучше омола­живаться полным воздержанием от еды. Именно при полном голодании, когда организм получает только воду, он приспосабливается на определенный срок к своему внутреннему питанию. «Это питание, оказывается удовлетворяет все потребности органеизма организма и является полноценным». Один индус в 76 лет предпринял политическую голодовку на 48 дней. После этого он стал выглядеть моложе по крайней мере на 10 лет.

И вообще вся нормальная, привычная еда плоха. О вреде белков уже было сказано. Жиры? Холестерин, выделяясь в кишечнике, вызывает там рак. Углеводы? В состав белого хлеба входит злейший враг кишечных палочек, санитаров нашего кишечника.

Авторами движет неутоленное желание изумлять читателей. То рекорд долголетия - 252 года. Вроде бы появились сомнения «будто бы» но уже в следующей фразе «до послед­них лет своей жизни этот человек работал и никогда не болел», все сомнения отбрасываю­тся прочь. Нормальное дыхание? Бросьте, лучше авторы научат вас  делать один вдох за 3 минуты и вам станет хорошо. Нормальная постель? Перестаньте, они не требуют, чтобы вы спали на гвоздях, вот вам металлическая решетка по Иванникову.

Болезнь Бехтерева можно вылечить по Бородину, ибо врачи при этой болезни часто помочь не могут. А московский геолог Бородин, выпивая в день по 36 литров воды и поль­зуясь клизмами, сам себя вылечил. Правда, в первом издании книжки он выпивал только по 20 литров воды, а клизмы делал не простые, а свекольные, но нельзя же каждый раз пере­пи­сывать одно и то же. Авторы творчески развивают идеи.

«Любопытно, - пишут они, - что нигде в мире не зарегистрировано ни одного случая смерти марафонца от сердечного приступа». Больше десяка таких случаев описано в лите­ра­туре, авторы не обязаны об этом знать, но зачем кичиться своей неграмотностью? Уж ес­ли ты берешься о чем-то писать, посмотри литературу, это так просто. И нетрудно понять, что редкость таких случаев не в профилактическом действии марафонского бега, просто этим ви­дом спорта занимаются очень здоровые люди.

«Минеральный состав воды имеет значение лишь в том смысле, что служит «топ­ли­вом» для выработки в организме дополнительного «живого», «доброго» электричества, ко­торое как бы избавляет от вредных потенциалов, возникающих в местах воспалений». «По­требляя свежую растительную пищу, мы как бы подзаряжаем свой организм электрической энергией».

Как предупредить инфекционно-аллергические заболевания? «Этого можно добить­ся с помощью трансцедентальной медитации: максимального мышечного саморасслаб­ле­ния с предельным сосредоточием внимания и сужением сознания ...». «Внушением можно ускорить  у себя и остановку кровотечения. Таков «феномен Григория Ольховского», кото­рый остановил у себя волевым напряжением кровотечение после сквозного пулевого ране­ния сердца и остался жив».

Оба автора медики, почему же в их книжке столь заметен дух неприятия современ­ной медицины? Только противопоставлением научной медицине можно объяснить упоми­нание в книге старого врача, который одну половину больных лечил без лекарств и с таким же успехом, как вторую – лекарствами, о лечении рака – бегом, атеросклероза – талой во­дой, стенокардии – натуживанием на вдохе. В прошлом издании книги этот последний со­вет давался подробнее, со сылкой на авиаконструктора А.А. Микулина, который оисал его в своей популярной книжке. Но эту книжку критиковали, в частности моя статья на эту те­му была опубликована в «Литературной газете», и во втром издании авторы решили снять ... нет, не глупый и вредный совет, а лишь ставшую одиозной фамилию автора.

В предисловии авторы пордчеркивают, что они не дают никаких рецептов, а лишь информацию к размышлению. Но и это неправда. Книга напичкана рекомендациями. Под­робно приведены правила питания по Шелтону, по Чупруну, голодание по Николаеву, ды­хания по йогам, железного ложа по Иванникову, комплекс аутотренинга, методика редкого дыхания, формула самовнушения для лечения стенокардии. Ряд рекомендаций дан с таки­ми исчепывающими подробностями, что иначе, как инструкциями, их и не назовешь. Пожа­луй, впервые у нас появилась книга, где собрано такое большое количество глупостей, анек­дотов и антинаучных медицинских советов.

Книги такого рода предназначены не для врачей. И они находят своего читателя. С этой книжкой в руках он придет к вам на прием, будет упрекать вас в отсталости и консер­ва­тизме, требовать применения этих методов лечения. Чтобы переубедить такого больно­го понадобится много сил, времени и знаний.

Студенты и молодые врачи, только начинающие втягиваться в постоянное чтение медицинской литературы, которое на протяжении всей жизни будет служить основной фор­мой приобретения знаний и повышения квалификации, должны знать, что выходит мас­са пустых, недостаточно обоснованных, ошибочных и откровенно шарлатанских работ. Это знание делает чтение более трудным, но зато и более увлекательным делом. В зависимости от отношения к сво­ему делу, можно сказать, что оно отнимает много времени или дарит часы радости и удов­ле­творения. Одни толкают тачку, другие строят храм. Все зависит от того, что выдвигается на передний план. В газетах часто публикуются заметки о талантливых врачах, которые в свободное время рисуют картины, выступают с концертами, становятся чемпионами. А я думаю, что те больные, которым мне удалось помочь, должны благодарить бога за то, что у меня нет никаких талантов, что я ничего никогда не выпиливал, не коллекционировал и не болел ни за какую команду.